Beurteilung der Embryonenqualität: Embryograding (Tag 2-3)

Bevor die Embryonen bei einer künstlichen Befruchtung in die Gebärmutter zurückgegeben werden, wird mit Hilfe eines sogenanntes Embryograding die Qualität beurteilt. Dieses spiegelt – mit Einschränkung – die Chancen auf eine spätere Einnistung wider.

Für das Blastozystenstadium hatten wir das ja hier bereits ausführlich beschrieben. Für die Embryonen bis zum Tag 3 nach der Punktion (meist 8-Zeller) wird das Embryograding anders durchgeführt. Es orientiert sich jedoch ebenfalls am Aussehen der Embryonen unter dem Mikroskop und korrelliert mit der Fähigkeit zur Einnistung. Im deutschsprachigen Raum wird dazu meist ein Grading von A-D verwendet (dabei ist „A“ die beste Qualität) und im englischsprachigen eines von 1-5, den deutschen Schulnoten entsprechend.

Auch B- und C-Embryonen führen zu Schwangerschaften

Diese Korrelation mit dem Erfolg der IVF oder ICSI ist jedoch nicht so eindeutig, wie oft angenommen wird. Natürlich kann man auch mit vermeintlich schlechteren Embryonen schwanger werden und „A“-Embryonen garantieren noch lange keine Schwangerschaft.

Die Klassifikation A bis D bezieht sich auf das Aussehen der Embryonen, insbesondere das Ausmaß der Fragmentierung des Embryos beeinflussen das Embryograding. Fragmente sind Abschnürungen und Ausstülpungen der Zellmasse der einzelnen Blastomeren. Auch die gleichmäßige Größe der Blastomeren ist ein Beurteilungskriterium. Das Erscheinungsbild eines Embryos ändert sich schnell, deswegen beschreibt eine Klassifikation immer nur das Aussehen zu genau diesem Zeitpunkt. Es ist möglich, dass der Embryo ein paar Stunden später ganz anders aussieht.

• „A“ bedeutet keine Fragment, also den perfekten Embryo
• „B“ bedeutet weniger als 30% der Zellmasse sind fragmentiert (häufig)
• „C“ bedeutet 30 – 50% Fragmente
• „D“ bedeutet mehr als 50% Fragmente. Die Entwicklungsfähigkeit dieser Embryonen ist eingeschränkt.

Auch mit Grade 3 und 4 sind Schwangerschaften möglich

Die englische Einteilung ist hier im Bild dargestellt:

	Hier sieht man regelmäßig geformte und gleichmäßig große Zellen (=Blastomere), ohne Fragmentierungen am 2. Tag nach der Punktion
	Hier sieht man gleichmäßige Zellen mit wenigen Fragmentierungen, als kleine „Streusel“ erkennbar.
	Hier sieht man zwar keine Fragmentierungen, jedoch sind die einzelnen Zellen nicht gleich groß.
	Hier sieht man gleichmäßige oder auch irreguläre Blastomere mit vielen Fragmentierungen, was dem Stadium „C“ oben entspricht.
	Mehr als 50% Fragmente und die Zellen als solche sind kaum erkennbar, entsprechend dem „D“ oben.

Das Embryograding lässt keine sichere Aussage über die Erfolgschancen zu

Was ist wichtiger, die zeitgerechte Entwicklung oder die Morphologie?

Zwei Tage nach der Punktion ist eine Entwicklung des Embryos bis zum Zweizellstadium zu erwarten und bis hin zu einem 6-Zeller. Und entsprechend erwartet man nach 3 Tagen einen 6-10-Zeller. Zu der Frage, ob diese zeitgerechte Entwicklung der Embryonen eher von Bedeutung ist oder doch das oben beschriebene äußere Erscheinungsbild (Morphologie), gibt es leider nur wenige wissenschaftliche Untersuchungen.

Französische Wissenschaftler kamen anhand der Daten von mehr als 1.800 Behandlungszyklen¹ zu dem Ergebnis, dass die Teilungsrate, also die Entwicklungsgeschwindigkeit der Embryonen durchaus einen Einfluss auf die Schwangerschaftswahrscheinlichkeit hat. Jedoch war dieser Zusammenhang nicht statistisch signifikant.

Das Embryograding hatten jedoch einen signifikanten Einfluss auf die Schwangerschaftsrate und auch den Verlauf der Schwangerschaft. Einschlüsse im Zellinhalt (Fragmentierungen) verschlechterten im Vergleich zu Embryonen ohne eine solche Fragmentierung Die Erfolgsrate deutlich. Neben einer signifikant besseren Schwangerschaftsrate ergab sich nach Transfer von fragmentierten Embryonen eine signifikant erhöhte Fehlgeburtenrate (18.9% gegenüber 24,2%).

Elmar Breitbach

Dr. med. Elmar Breitbach ist Facharzt für Frauenheilkunde, Reproduktionsmedizin und Endokrinologie. Er ist als Reproduktionsmediziner seit mehr als 30 Jahren in der Behandlung ungewollter Kinderlosigkeit tätig. Dr. Elmar Breitbach ist Gründer und Betreiber von wunschkinder.de.

 

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1. Fauque P, Leandri R, Merlet F, Juillard JC, Epelboin S, Guibert J, Jouannet P, Patrat C
   Pregnancy outcome and live birth after IVF and ICSI according to embryo quality
   J Assist Reprod Genet. 2007